pré-inscription
à la Régate "LE VAUBAN"

 Samedi 28 avril 2012
organisée par l'USAM Voile

N° de voile :  Nom de course : 
 Nom Aff. Mar.:

DONNÉES du BATEAU

Type de bateau : Tirant d'Eau : ex:GTE ou PTE ou DL
                                                                                     
Groupe brut : Classe :

Bateau conforme à : ,   Si conformité à la carte identité , Groupe net :

Sinon, renseigner les champs ci-après

moteur+helice : , Enrouleur GV: ,          Voile d'avant sur:

Jupe ajoutée : ,                                Bastaques ajoutées :

Composition de l'équipage

 Skipper : Licence :  Club:
 Equip.1 : Licence :  Club:
 Equip.2 : Licence :  Club:
 Equip.3 : Licence :  Club:
 Equip.4 : Licence :  Club:
 Equip.5 : Licence :  Club:
 Equip.6 : Licence :  Club:
 Equip.7 : Licence :  Club:
 Equip.8 : Licence :  Club:
 Equip.9 : Licence :  Club:

Coordonnées du skipper

téléphone portable :                   email :

adresse :