pré-inscription

A la "Pors Beach Amical's Cup"

 21 et 22 juin 2013
organisée par 

Le Centre Nautique de Rostiviec Loperhet et
L'Association des Usagers de Pors Beac'h
N° de voile Carte Osiris :  N° de voile pour la régate :  Nom de course : 
Nom Aff. Mar.:

REPAS DU 22 juin (3 Repas compris dans les droits d'inscription)

Nombre de Repas supplémentaires Adultes 12€  

Nombre de Repas supplémentaires Enfant  8€     

DONNÉES du BATEAU

Type de bateau : Tirant d'Eau : ex:GTE ou PTE ou DL
                                                                                     
Groupe brut : Classe :

Bateau conforme à : ,   Si conformité à la carte identité , Groupe net :

Sinon, renseigner les champs ci-après

moteur+helice : , Enrouleur GV: ,          Voile d'avant sur:

Jupe ajoutée : ,                                Bastaques ajoutées :

Composition de l'équipage

 Skipper : Licence :  Club:
 Equip.1 : Licence :  Club:
 Equip.2 : Licence :  Club:
 Equip.3 : Licence :  Club:
 Equip.4 : Licence :  Club:
 Equip.5 : Licence :  Club:
 Equip.6 : Licence :  Club:
 Equip.7 : Licence :  Club:
 Equip.8 : Licence :  Club:
 Equip.9 : Licence :  Club:

Coordonnées du skipper

téléphone portable :                   email :

adresse :